PSD（post stroke depression）
脳卒中後約40％の患者でうつが発生する。

• Major depression 20%
• Miner depression 20%

其の内

• 心因性が原因の部分が10％
• 器質的が原因の部分が45％

急性期（1～2か月）

左前頭葉に病変があると、発病リスクが大（前方になればなるほど重症）

左前頭葉のセロトニン分泌が低下している

亜急性期（3か月後）

病変の左右差による発病リスクは同じ

慢性期（1年後）

右半球後方の病変による発病が増える（miner depression）

PSDを発症すると

1. 認知機能が悪化

2. ADLの低下

3. その後の死亡率3～4倍増える

抗うつ剤の投与により

1. 認知機能の改善

2. ADLの改善

3. その後の生存率が2倍増える

4. 海馬細胞の増加が証明されている

5. 神経細胞の保護作用も認められた

治療

SSRI → SNRI → NASSAミルタザピン → 3環系抗鬱剤 の順番で薬の選択を行う

高齢者は少量より開始し、有効量まで漸次増量していきます

効果が出現し、6か月間維持し、その後漸次減量する

少量で維持しても可